Hacia un mejor diagnóstico de la Anemia

Ajustes de los Valores de Hemoglobina

Los valores de hemoglobina varían con la edad, sexo, embarazo, y ellos están afectados por la etnicidad, altitud y tabaquismo. Por estas razones, es importante ajustar para estos factores cuando se interpretan los valores de hemoglobina. A continuación presentamos los ajustes para las diferentes variables mencionadas

Niños, mujeres no embarazadas y hombres

En los recién nacidos a termino las concentraciones de hemoglobina al nacimiento son los más altos que cualquier otro momento de la vida, reflejando la adaptación fetal al déficit de oxígeno intrautero. En los primeros dos meses de vida, las concentraciones de hemoglobina caen, llegando a su nivel más bajo a los 2 meses de edad, debido principalmente al decrecimiento súbito de la eritropoyesis y de la producción de glóbulos rojos como resultado de un incremento en la entrega de oxígeno a los tejidos. Luego las concentraciones de hemoglobina se elevan gradualmente hasta cerca de los 6 meses de edad y posteriormente éstas siguen incrementándose conforme el niño va creciendo. Durante la adolescencia la producción de hemoglobina se eleva aun más como resultado del acelerado crecimiento.
Por las razones mencionadas, la definición de anemia en niños y adolescentes requiere emplear valores específicos para la edad. De igual manera, los hombres tienen mayores concentraciones de hemoglobina con respecto a las mujeres debido a la influencia hormonal de la testosterona, que ocasiona un superior tamaño corporal y mayor masa eritrocitaria.
Los puntos de corte aceptados para definir anemia en personas que viven a nivel del mar se muestran en la Tabla 1.

Mujeres embarazadas

Tanto el volumen plasmático como la masa celular eritrocitaria se expanden en el embarazo. Debido a que la expansión del volumen plasmático es superior a la masa celular, el resultado neto es una dilución de la hemoglobina. En mujeres con adecuado estatus de hierro, la concentración de hemoglobina empieza a caer tempranamente durante el primer trimestre del embarazo, llegando a su punto más bajo cerca del final del segundo semestre, y luego gradualmente se eleva durante el tercer trimestre. Ajustes específicos para cada trimestre se muestran en la Tabla 2.

Etnicidad

Datos de la población de Estados Unidos muestran que en personas saludables de extracción africana de todos los grupos de edad, excepto durante el período perinatal, tienen concentraciones de hemoglobina 0,5 a 1,0 g/dl menos que la población blanca, siendo esta diferencia independiente de la deficiencia de hierro, hemoglobinopatias y factores socioeconómicos. La OMS concluye que las concentraciones de hemoglobina deben ser ajustadas hacia abajo en 1,0 g/dl en personas afroamericanas independientemente de la edad, como señala la Tabla 3.

Tabaquismo

Las concentraciones de hemoglobina aumentan en fumadores debido a que el monóxido de carbono inhalado provoca incremento de la carboxihemoglobina, la cual no tiene capacidad de acarrear oxígeno. Para compensar este déficit de oxigenación tisular, los niveles de hemoglobina  se elevan. La Tabla 4 muestra los valores que se deben añadir a los puntos de corte normales de hemoglobina para definir anemia en fumadores. En forma alternativa, estos valores pueden ser restados de los valores de hemoglobina observados en el individuo.

Altitud

En regiones geográficas sobre los 1000 m de altura, las concentraciones de hemoglobina se incrementan como respuesta adaptativa a la menor presión parcial de oxigeno y por una reducida saturación de oxigeno en sangre. El incremento compensatorio en la producción de células rojas asegura que el oxigeno suficiente este disponible hacia los tejidos. Los datos de la Tabla 5, muestran los valores ajustados para la altitud en intervalos de 500 m y son productos de ecuaciones elaboradas por el CDCs Pediatric Nutrition Surveillance System.     

¿Cómo ajustar las concentraciones de hemoglobina para diferentes poblaciones a diferente altitud?

Los valores ajustados en la Tabla 5 pueden ser usados de dos maneras:

1 Añadiendo el valor corregido de la Tabla 5 al valor del punto de corte a nivel del mar que muestra la
Tabla 1. Los ajustes para las variables embarazo y etnicidad se los realiza deduciéndolos de los valores de hemoglobina a nivel del mar, mientras que los ajustes para variables  tabaquismo y altitud deben ser como mencionamos, añadidos a los valores dados en la Tabla 1 a nivel del mar.

Ejemplos:
El punto de corte de los valores de hemoglobina para una niña de dos años de edad, afroamericana, que vive en la ciudad de Ibarra (2204 msnm), debería ser:

11,0 (2 años de edad) – 1,0 (etnicidad) + 0,9 (altitud) = 10,9 g/dl

Mientras que para un varón adulto que vive en La Libertad (4 msnm) y que fuma media cajetilla de tabacos al día, debería tener como punto de corte de hemoglobina el siguiente:

13,0 (varon > 15 años de edad) – 0 (etnicidad) + 0 (altitud) + 0,3 (tabaquismo) = 13,3 g/dl   

Una mujer embarazada que vive en Catamayo (1266 msnm) de extracción afroamericana, el ajuste es:

12,0 (no embarazada) – 1,0 (embarazada) – 1,0 (etnicidad) + 0,2 (altitud) + 0 (tabaquismo) = 10,2 g/dl 

2 Otra manera de ajustar las concentraciones de hemoglobina es restando la variable altura de la
Tabla 5, de la concentración de hemoglobina determinada (del individuo), y para la categorización tomar como referencia el punto de corte a nivel del mar Tabla 1. Igual procedimiento se realiza con la variable tabaquismo.

Ejemplos:

Un niño de 10 años de edad, que vive en Alausí (2355 msnm) cuyo valor de hemoglobina con examen es 11,4 g/dl, el ajuste debería ser:

11,4 (hemoglobina observada) – 1,0 (altitud) = 10,4 g/dl (valor para el nivel del mar)

Una mujer embarazada que fuma, con una concentración de hemoglobina de 10,5 g/dl en la ciudad de Cañar (3128 msnm), el ajuste debería ser:

10,5 (hemoglobina observada) – 0,3 (fumadora) – 2,0 (altitud) = 8,2 g/dl (valor a nivel del mar)

Adaptado por Fundanemia Ecuador del documento “Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys” preparado por Dr. Penelope Nestel y revisado por The International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). June 2002.